Регистрация событий, диагнозы, назначения и формы ввода — разбираем третью главу
Коллеги, продолжаем разбор документации по МИС «САМСОН». Первые две главы были про введение и организацию работы. Теперь переходим к самому важному — учету первичных документов и регистрации обращений пациентов.
Давайте разбираться, как в системе фиксируются медицинские события и какие формы для этого предусмотрены.
📚 Глоссарий (важные определения)
Прежде чем углубляться, давайте разберем ключевые термины. В медицинских информационных системах терминология часто становится камнем преткновения. Вот как разработчики «САМСОН» определяют основные понятия:
| Термин | Определение |
|---|---|
| Событие / Обращение | Случай обслуживания пациента в МО. Включает информацию о пациенте, его состоянии, заболевании, проведенных мероприятиях и результатах. У каждого обращения есть цель, соответствующая типу события |
| Визит | Краткая информация о пациенте в амбулаторной МО (факт посещения) |
| Мероприятие | Подробное описание выполняемых действий в рамках обращения |
| Назначение | Частный случай мероприятия (лекарства, процедуры, исследования) |
| Длительность | Длительность назначения в днях |
| Интервал | Периодичность выполнения: «0» — каждый день, «1» — через день, «2» — через два дня и т.д. |
| Кратность | Количество выполнений назначения в сутки |
Для админа: понимание этих терминов критически важно при настройке прав доступа и справочников. Особенно обратите внимание на разницу между «Мероприятием» и «Назначением» — они по-разному обрабатываются системой и могут требовать разных прав.
🚀 Три способа регистрации обращения
Система предлагает три способа создать новое обращение. Важно знать их все, чтобы выбрать наиболее удобный в конкретной ситуации.
Способ 1 — через пробел в Картотеке
Путь: «Работа» → «Обслуживание пациентов» → вкладка «Картотека»
- Выбираем запись пациента (активная запись выделяется синим)
- Нажимаем клавишу «Пробел» на клавиатуре
- Открывается диалоговое окно регистрации нового обращения
Когда удобно: «если в относительно недолгий промежуток времени может понадобиться занести несколько обращений на разных пациентов (например, при регистрации обращения в Лабораторию)» — цитата из документации.
Способ 2 — через F9 на вкладке «Обращение»
Путь: «Работа» → «Обслуживание пациентов» → вкладка «Картотека» → выбираем пациента → переходим на вкладку «Обращение» → F9
Когда удобно: когда для пользователя важна история обращений конкретного пациента в ЛПУ. Все обращения этого пациента видны сразу.
Способ 3 — из очереди записи (через «График»)
Предварительное условие: нужно подключить форму «График» («Настройки» → установить признак «График»)
- Пациент уже записан на прием к специалисту
- В списке очереди находим запись пациента
- Правая кнопка мыши → «Новое обращение»
Когда удобно: когда пациент уже стоит в расписании, и нужно быстро создать обращение по записи.
📝 Диалог регистрации обращения
После выбора способа открывается диалоговое окно с полями:
| Поле | Описание | Особенности |
|---|---|---|
| ЛПУ | Наименование учреждения | Подставляется автоматически |
| Цель | Цель обращения за медпомощью | Из выпадающего списка. Сохраняется последнее выбранное значение |
| Направитель | Стороннее ЛПУ, направившее пациента | Выбирается вручную из списка |
| Врач | Ответственный за обращение | По умолчанию — текущий пользователь (если есть права врача) |
| Дата с / по | Период обращения | Для длительных событий — обе даты; для однодневных — одна |
| Номер документа | Внешний идентификатор | Заполняется вручную или автоматически |
| Ассистент | Врач-ассистент | Зависит от настроек |
| Куратор | Врач-куратор | Зависит от настроек |
Для админа: обратите внимание на поля «Ассистент» и «Куратор». Они активны только при соответствующей настройке. Если врачи жалуются, что не могут указать ассистента — проверьте настройки типов событий.
🧩 Структура формы ввода обращения
После нажатия «ОК» открывается форма ввода, соответствующая цели обращения. Разработчики выделяют 6 функциональных блоков.
Блок 1: Персональный информационный блок пациента
Вся зарегистрированная информация о пациенте — ФИО, дата рождения, полис, СНИЛС. Данные подтягиваются из картотеки автоматически.
Блок 2: Общая информация об обращении
| Поле | Как заполняется |
|---|---|
| Наименование формы ввода | Автоматически |
| Номер договора | Автоматически |
| Даты начала/окончания | Автоматически (можно изменить) |
| Врач и должность | Автоматически (можно изменить) |
| Признак первичности | Вручную |
| Порядок обращения | По умолчанию «плановый» |
| Неделя беременности | Вручную |
| Результат обращения | Синхронизируется с заключительным диагнозом |
Блок 3: Диагнозы (важнейший блок)
Здесь представлен перечень диагнозов пациента в рамках данного обращения.
Автоматическое заполнение:
Для поля «Врач»:
- Если пользователь — медработник (есть специальность в системе) → подставляется текущий пользователь
- Если нет → подставляется ответственный за обращение
Для поля «Тип»:
- Если диагнозы устанавливает один врач: первый диагноз → «Осн» (основной), остальные → «Соп» (сопутствующий)
- Если диагнозы устанавливают разные врачи:
- Врач-ответственный → тип «заключительный»
- Другой врач → тип «основной»
Важные правила (цитата из документации):
«На одного Врача может быть создан только один заключительный диагноз и любое количество сопутствующих»
«Заключительным может быть только один диагноз. Если в блоке присутствует только одна строка — этот диагноз считается заключительным»
Ввод кодов МКБ:
- Вводится только код МКБ-10 (раскладку переключать не нужно)
- При установке курсора в поле — в блоке 6 появляется расшифровка кода
Для админа: это очень полезная функция — быстрая расшифровка МКБ прямо при вводе. Если врачи жалуются, что не видят расшифровку — проверьте настройки интерфейса.
Блок 4: Посещения
Перечень посещений пациентом врачей в рамках обращения. При правильных настройках заполняется автоматически.
Блок 5: Мероприятия
Данные обо всех мероприятиях (выполненных и запланированных). Отслеживать состояние можно по графе «Состояние».
Важное уточнение из документации: «Ни дневниковая запись, ни справка не являются исследованием или назначением».
Блок 6: Функциональный блок
Все кнопки управления формой (сохранить, печать, добавить и т.д.)
🗑️ Удаление обращения
Удалить обращение может только пользователь с соответствующим правом в профиле.
Процесс удаления:
- Вкладка «Обращение» режима «Обслуживание пациентов»
- Находим запись для удаления
- Правая кнопка мыши → «Удалить запись»
- Подтверждаем
Для админа: это право нужно выдавать осторожно. Удаление обращения может повлиять на статистику и отчетность. Лучше сначала проверить, нельзя ли просто закрыть обращение с нужным результатом.
🔍 Фильтр на вкладке «Обращение»
Фильтр расположен в правой части формы и позволяет сортировать обращения по разным критериям.
Важный переключатель в правом нижнем углу:
| Режим | Что показывает |
|---|---|
| Показывать осмотры пациента из картотеки | Все обращения конкретного пациента |
| Показывать осмотры пациентов из картотеки | Обращения по выделенной группе пациентов |
| Показывать осмотры все | Все обращения в системе (с колонкой «Ф.И.О.») |
📅 Планировщик (очень полезная штука)
Планировщик — это функциональное расширение, которое серьезно облегчает ввод данных. Он представляет собой перечень:
- Осмотров (в верхней части формы)
- Мероприятий (в нижней части формы)
Наиболее характерны для выбранной цели обращения.
Параметры мероприятий в Планировщике:
| Значение «Группа выбора» | Что означает |
|---|---|
| > 0 | Обязательное мероприятие (будет добавлено всегда) |
| < 0 | Необязательное мероприятие |
| Одна группа выбора | Можно выбрать только одно действие из группы |
Вызов Планировщика регулируется правами пользователя для каждой формы ввода.
Для админа: настройка Планировщика выполняется в справочнике «Тип событий» («Справочники» → «Учет» → «Типы событий»). Это один из ключевых справочников для тонкой настройки системы под конкретную МО.
💊 Регистрация назначений
Назначения регистрируются либо в Планировщике, либо через диалог добавления действия (клавиша F9).
Структура диалога добавления действия:
| Область | Функция |
|---|---|
| Область 1 | Выбор типа мероприятий (группы) |
| Область 2 | Выбор конкретных действий из групп |
| Область 3 (вкладка «Назначить») | Отображаются выбранные действия |
| Область 3 (вкладка «Назначено») | Уже назначенные действия |
| Область 4 | Фильтры для действий |
Полезная особенность: мероприятия/назначения, уже зарегистрированные в обращении, отсутствуют в списке доступных. Но их можно «вернуть» через фильтр.
Для курсовых назначений:
- Нужно указать длительность
- Для простой схемы: «Кратность» + «Интервал»
- Для сложной схемы: F2 → «План выполнения назначений» (Календарь)
📋 Формы ввода (обзор)
Все формы ввода в МИС «САМСОН» имеют минимальные отличия и состоят из одних и тех же элементов. Выбор формы зависит от цели обращения.
Форма 025 — Амбулаторный прием (один врач)
Используется для регистрации обращений, в которых пациент осматривается одним врачом.
Типичное применение: обычный прием в поликлинике.
Форма 030 — Амбулаторный прием (несколько врачей)
Используется для регистрации обращений, в которых пациента осматривают несколько врачей.
Типичное применение: консилиумы, комплексные обследования.
Форма 131 — Профилактические осмотры
Каждому осмотру врача соответствует один визит.
Типичное применение: диспансеризация, профосмотры.
Форма 106 — Констатация смерти
Регистрация факта смерти пациента.
Важно: эта форма имеет особый юридический статус. Права на нее должны быть строго ограничены.
Форма 003 — Стационарное лечение
Ключевое отличие: отсутствие блока «Посещения» (в стационаре визиты не регистрируются).
Типичное применение: госпитализации, лечение в стационаре.
Форма 001 — Быстрая регистрация услуг
Для быстрой регистрации услуг, например, в лаборатории.
Типичное применение: лабораторная диагностика, инструментальные исследования.
Форма 000 — Платные услуги
Идентична форме 025, но в Планировщике можно выбирать разные прайс-листы.
Типичное применение: платные услуги, ДМС.
Форма 027 — Эпикриз на госпитальную комиссию
Для фиксирования данных госпитальной комиссии (для стационаров).
Форма 043 — Стоматологическая помощь
Специализированная форма для стоматологических случаев.
Форма 110 — Карта вызова СМП
Для регистрации карт вызова скорой медицинской помощи.
🎯 Итог для админа
Третья глава показывает, что МИС «САМСОН» — это система с серьезной медицинской логикой. Ключевые моменты для понимания:
- Обращение — центральное понятие, вокруг которого строится вся работа с пациентом
- Три способа регистрации — нужно знать и понимать, когда какой удобнее
- Диагнозы — автоматически определяют тип (основной/сопутствующий/заключительный), но можно править вручную
- Формы ввода — подбираются под тип события (амбулатория, стационар, лаборатория, СМП)
- Планировщик — мощный инструмент, который нужно настраивать под конкретные цели обращений
- Назначения — поддерживают как простые (одноразовые), так и курсовые (с периодичностью и длительностью)
Что стоит проверить перед внедрением или в процессе эксплуатации:
- Настроены ли типы событий и привязаны ли к ним правильные формы ввода
- Есть ли у нужных пользователей право на удаление обращений
- Настроен ли Планировщик для популярных целей обращений
- Корректно ли определяются автоматические типы диагнозов
- Работает ли расшифровка кодов МКБ в нижней части формы
💬 Вопрос к сообществу:
Какие формы ввода в «САМСОН» используются в вашей МО чаще всего? Сталкивались ли с проблемами при настройке Планировщика? Как организован переход между формами 025 и 030 при необходимости привлечения второго врача?
Делитесь опытом — это поможет тем, кто только разбирается с системой!