В статье рассматривается настройка типа действия в медицинской информационной системе (МИС) для автоматического формирования структурированного электронного медицинского документа (СЭМД) — медицинского заключения по итогам предварительных или периодических медосмотров (Редакция 2). Материал предназначен для специалистов, отвечающих за конфигурацию МИС, интеграцию с РЭМД и организацию электронного документооборота в рамках обязательных медицинских осмотров работающего населения.
1. Назначение документа
Медицинское заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования) формируется в соответствии с приказом Минздрава России и используется для:
- фиксации итогового заключения врачебной комиссии о наличии или отсутствии медицинских противопоказаний к работе;
- внесения сведений об осмотрах врачами-специалистами, лабораторных и инструментальных исследованиях, выполненных как в самой медицинской организации, так и в сторонних МО;
- передачи данных в РЭМД (регистр электронных медицинских документов) и информационные системы работодателей.
Редакция 2 документа предполагает расширенный перечень секций и более гибкие настройки для учёта осмотров и исследований, выполненных в сторонних организациях.
2. Общий подход к настройке типа действия
Для того чтобы МИС автоматически собирала данные из протоколов осмотров и исследований и формировала корректный CDA, необходимо выполнить предварительные настройки свойств типа действия.
2.1. Настройка идентификатора документа
- Создайте счётчик с кодом
CDA_IDв разделе «Настройки → Счётчики» (пример настройки приведён на Рисунке 3 оригинала). - В типе действия для свойства «Идентификатор документа» используйте этот счётчик (Рисунок 2).
2.2. Основные атрибуты типа действия
| Параметр | Значение |
|---|---|
| Код для отчётов | OtherDocuments |
| Идентификатор для справочника «Классификатор электронных медицинских документов. Формат Cda» | Согласно классификатору (настройка идентификации, Рисунок 5) |
| Исполнитель | Сотрудник, являющийся Председателем врачебной комиссии (ВК) |
2.3. Секции CDA и их привязка к свойствам
Для соотнесения секций CDA-документа со свойствами типа действия используется параметр «Секция CDA». В таблице приведены основные секции (обязательные и необязательные).
| Название секции | Код секции CDA | Обязательность | Тип | Примечание |
|---|---|---|---|---|
| Наименование структурного подразделения работодателя | WORK_ORG_STRUCTURE | 0 | String/Text | |
| Наименование выполняемой работы | WORK_IN_PROGRESS | 0 | String/Text | |
| Перенесенные инфекционные заболевания | INFECTIONS | 1 | String/Text | |
| Проведенные профилактические прививки | VACCINATION | 1 | String/Text | |
| Результат предварительного (периодического) осмотра | CONCLUSION | 1 | String | Заполняется по справочнику 1.2.643.5.1.13.13.99.2.725 (значения: «Медицинские противопоказания к работе выявлены» / «не выявлены») |
| Дата проведения очередного периодического медосмотра | DATE_NEXT_MED_EXAM | 0 | Date | |
| Комментарий | COMMENT | 0 | String/Text |
Сведения о врачебной комиссии:
| Название секции | Код секции CDA | Обязательность | Тип |
|---|---|---|---|
| Дата начала ВК | COMMISSION_BEG_DATE | 1 | Date |
| Дата окончания ВК | COMMISSION_END_DATE | 0 | Date |
| Член комиссии | COMMISSIONER | 0 | Person (можно добавить несколько) |
Сведения об осмотрах, исследованиях, выполненных в сторонних МО:
Для сторонних осмотров и исследований свойства добавляются парами в заданном порядке:
| Элемент пары | Код секции CDA | Тип |
|---|---|---|
| Дата осмотра врача [должность] | PROT_DATE | Date |
| Заключение врача [должность] | PROT_RESULT | String/Text |
| Результат лабораторного исследования [наименование] | LAB_RESULT | String/Text |
| Дата выполнения лабораторного исследования | LAB_DATE | Date |
| Результат инструментального исследования [наименование] | INST_RESULT | String/Text |
| Дата выполнения инструментального исследования | INST_DATE | Date |
Важно: в наименованиях свойств вместо
[должность_врача]и[наименование_исследования]подставляются реальные значения (например, «Заключение врача-кардиолога», «Результат МРТ коленного сустава»).
3. Настройка протоколов для текущей МО
Для осмотров, лабораторных и инструментальных исследований, выполненных в той же медицинской организации, где формируется заключение, необходимо настроить типы действий таким образом, чтобы:
- их «Код для отчётов» содержал определённое вхождение (регистр не важен);
- у свойства результата был указан параметр «Секция CDA» (как правило,
CONCL,KODREZилиCONCLUSION).
3.1. Осмотры врачей-специалистов
| Вид осмотра | Код для отчётов (содержит) | Секция CDA свойства результата |
|---|---|---|
| Врач-терапевт | therapist | CONCL |
| Оториноларинголог | ent | CONCL |
| Дерматовенеролог | dermatovenereologist | CONCL |
| Стоматолог | dentist | CONCL |
| Профпатолог | occupational_pathologist | CONCL |
| Акушер-гинеколог | gynecologist | CONCL |
| Невролог | neurologist | CONCL |
| Офтальмолог | ophthalmologist | CONCL |
| Психиатр | psychiatrist | CONCL |
| Психиатр-нарколог | addiction_psychiatrist | CONCL |
| Хирург | surgeon | CONCL |
3.2. Лабораторные исследования
| Исследование | Код для отчётов (содержит) | Секция CDA результата |
|---|---|---|
| Кровь на сифилис | syphilis | KODREZ |
| Мазок на гонорею | gonorrhea | KODREZ |
| Носительство возбудителей кишечных инфекций | intestinal_infection | KODREZ |
| Серологическое обследование на брюшной тиф | typhoid | KODREZ |
| Исследование на гельминтозы | helminthiases | KODREZ |
| Мазок из зева и носа на патогенный стафилококк | staphylococcus | KODREZ |
3.3. Инструментальные исследования
| Исследование | Код для отчётов (содержит) | Секция CDA результата |
|---|---|---|
| Флюорография | fog | CONCLUSION |
Примечание: Все перечисленные протоколы должны быть зарегистрированы в рамках того же случая обслуживания, что и итоговое медицинское заключение.
4. Работа с должностью пациента
Для корректного заполнения раздела о работе (выполняемой работе, структурном подразделении) необходимо:
- В регистрационной карте пациента на вкладке «Занятость» указать должность по справочнику (рекомендуется).
- Если должность не удаётся подобрать по справочнику, используется поле для свободного ввода.
5. Прочие обязательные настройки (справочники и внешние системы)
Для успешного формирования CDA и его дальнейшей выгрузки в РЭМД необходимо проверить и настроить следующие элементы.
5.1. Справочник «Организации»
- У текущей МО должна быть настроена идентификация по справочнику с кодом MDR308.
- У организации-места работы пациента (если она также является медицинской организацией) — аналогично.
5.2. Идентификация типа действия
Тип действия, связанный с CDA, должен иметь идентификацию по справочнику МИС с кодом n3.medDocumentType.Cda (см. Рисунок 7 оригинала).
5.3. Справочник «Должности»
У следующих сотрудников должна быть настроена идентификация по справочнику «Должности работников организаций здравоохранения» с OID 1.2.643.5.1.13.13.11.1002 (последняя версия):
- Исполнитель (председатель ВК);
- Члены врачебной комиссии (если указаны);
- Исполнители связанных протоколов осмотров, лабораторных и инструментальных исследований.
5.4. Справочник «Типы документов» (ДУЛ пациента)
Для документа, удостоверяющего личность пациента, необходима двойная идентификация:
- OID
1.2.643.5.1.13.13.99.2.48— идентификатор типа документа; - OID
1.2.643.5.1.13.13.99.2.48*— наименование типа документа.
Версия справочника: 7.2.
5.5. Справочники «Типы вредностей» и «Факторы вредности»
Если в заключении отражаются вредные и/или опасные производственные факторы, для них должна быть настроена идентификация по справочнику «Перечень вредных и/или опасных производственных факторов и работ» с OID 1.2.643.5.1.13.13.11.1060. Версия справочника: 2.1.
6. Практические рекомендации
- Перед настройкой убедитесь, что используемая версия МИС поддерживает редакцию 2 данного CDA и все необходимые справочники актуальны.
- При добавлении свойств для сторонних осмотров/исследований строго соблюдайте парность «дата – заключение/результат» и правильное именование свойств.
- Для обязательных секций (
INFECTIONS,VACCINATION,CONCLUSION,COMMISSION_BEG_DATEи др.) предусмотрите контроль заполнения в шаблоне печати или бизнес-процессах, чтобы не допустить отправку неполного документа в РЭМД. - Исполнителем основного протокола должен быть именно председатель врачебной комиссии, так как его подпись будет стоять под итоговым заключением.
7. Заключение
Настройка типа действия для формирования CDA «Медицинское заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования) (Редакция 2)» требует аккуратной привязки секций документа к свойствам, настройки счётчика идентификатора, корректного указания кодов для отчётов и идентификации типов действий. Особое внимание следует уделить конфигурации справочников (организации, должности, типы документов, вредности) и правильному выбору исполнителя — председателя ВК. Выполнение всех описанных шагов гарантирует автоматическое формирование полноценного CDA, готового к подписанию и отправке в РЭМД.