Коллеги, привет! Одна из частых головных боли заведующих отделениями и администраторов – незакрытые случаи лечения. Врачи забывают поставить дату окончания, неправильно выбирают МЭС, затягивают госпитализацию. В итоге – проблемы с отчётностью, с оплатой по ОМС и недовольство руководства. Сегодня разбираем отчёт «Незакрытые случаи лечения: По врачам», который поможет всё это увидеть и вовремя принять меры.
Зачем нужен этот отчёт
Отчёт «Незакрытые случаи лечения: По врачам» формируется в МИС «Самсон» из раздела аналитических отчётов. Он показывает по каждому врачу:
- Сколько всего случаев лечения было в заданном периоде.
- Сколько из них до сих пор не закрыты (нет даты окончания случая).
- У скольких случаев не указан МЭС (медико-экономический стандарт).
- По скольким случаям фактическая длительность превысила среднюю, заложенную в МЭС.
Это незаменимый инструмент для:
- Контроля за своевременным закрытием случаев лечения.
- Выявления врачей, которые систематически не заполняют МЭС.
- Мониторинга обоснованности сроков госпитализации.
- Подготовки данных для внутренних проверок и внешних контролёров.
Где найти отчёт
Путь в меню МИС:
«Анализ → Аналитические отчеты → Незакрытые случаи лечения → По врачам»
Скриншот из документации подтверждает – отчёт находится именно там.
Параметры формирования отчёта
Перед запуском отчёта нужно задать параметры. Рассмотрим каждый подробно.
1. Дата начала и окончания периода
Учитывается дата начала случая лечения. То есть в отчёт попадут все случаи, которые начались в указанном диапазоне дат, независимо от того, закрыты они или нет.
Совет: если вы хотите увидеть «хвосты» за прошлые месяцы, задайте период с начала года (или с какого-то более раннего момента) по текущую дату. Тогда увидите все незакрытые случаи, которые «висят» с прошлых периодов.
2. Назначение обращения
Поле позволяет отфильтровать случаи по назначению (например, «госпитализация», «амбулаторное лечение»). Назначение задаётся в настройке типа события (в справочнике МИС). Если не выбирать – отчёт покажет все назначения.
3. Тип обращения
Можно выбрать конкретный тип события (например, «Плановая госпитализация в кардиологию», «Экстренная госпитализация» и т.д.). Это полезно, если вы хотите проанализировать проблемы только по определённому профилю.
4. Подразделение, специальность, врач
Фильтры по организационной структуре:
- Подразделение – например, только стационар или только отделение реанимации.
- Специальность – отфильтровать только кардиологов, хирургов и т.д.
- Врач – можно посмотреть отчёт по конкретному сотруднику.
Все фильтры относятся к исполнителю, указанному в случае лечения (тому врачу, который отвечает за случай).
5. Детализация по типам событий
Если поставить эту галочку, то в отчёте для каждого врача будет дополнительная группировка по типам событий. Например, отдельно покажет незакрытые случаи по плановой госпитализации и отдельно – по экстренной. Очень удобно для анализа.
Совет: включайте эту детализацию, когда видите у врача много незакрытых случаев – так поймёте, какие именно типы обращений вызывают проблемы.
Что означают колонки в отчёте
После формирования отчёт выглядит как таблица. Разберём каждую колонку.
| Колонка | Что показывает |
|---|---|
| № | Порядковый номер строки (нумерация внутри отчёта). |
| Врач | Фамилия, инициалы и специальность сотрудника. Если включена детализация – то для каждого типа события будет отдельная строка с тем же врачом. |
| Всего | Общее количество случаев лечения, которые подошли под условия фильтров (по данному врачу). |
| Не закрыто | Количество случаев, у которых отсутствует дата окончания (или дата окончания не проставлена, или случай не завершён). |
| МЭС не указан | Количество случаев, у которых не выбран МЭС (медико-экономический стандарт). Это критично для ОМС – без МЭС невозможно корректно выставить счёт. |
| Превышена средняя длительность по МЭС | Количество случаев, где фактическая длительность лечения (от даты начала до текущей даты или до даты окончания) больше, чем средняя длительность, заданная в настройках МЭС. Это маркер возможных проблем: либо пациент действительно сложный (и нужно продлевать), либо врач затягивает. |
Практические примеры использования
Сценарий 1: Еженедельный контроль заведующего отделением
Заведующий запускает отчёт за последний месяц, без фильтров по врачу, с детализацией по типам событий. Смотрит колонку «Не закрыто». Если видит у кого-то из врачей много незакрытых случаев – вызывает, разбирается, напоминает о необходимости закрывать случаи вовремя. Особенно актуально перед сдачей отчётности в МИАЦ.
Сценарий 2: Выявление проблем с МЭС
Запускаете отчёт за большой период (например, с начала года). Смотрите колонку «МЭС не указан». Если у какого-то врача этот показатель высокий – проблема в невнимательности или в том, что врач не знает, какой МЭС выбирать. Нужно провести инструктаж или проверить настройки автоматического подбора МЭС.
Сценарий 3: Анализ длительности лечения
Колонка «Превышена средняя длительность по МЭС» – важный индикатор. Если у врача систематически превышение, это может означать:
- Врач неверно выбирает МЭС (выбрал МЭС для лёгкого течения, а пациент тяжёлый – надо перевыбрать).
- Врач затягивает выписку (социальные причины, необоснованное продление).
- Средняя длительность в МЭС устарела и не соответствует реальной клинической практике (тогда нужно менять настройки МЭС).
В любом случае – повод разобраться.
Сценарий 4: Подготовка к проверке страховой
Перед визитом представителей ТФОМС запустите отчёт и обнулите все «хвосты»: закройте случаи, проставьте МЭС, проверьте длительности. Это снизит риск штрафных санкций.
Возможные ошибки и их решение
Ошибка 1: В отчёт не попадают нужные случаи
Причина: Неправильно настроены фильтры. Например, указали подразделение, но случай лечения привязан к другому подразделению.
Решение: Проверьте, что у случая лечения в карточке заполнено подразделение-исполнитель. Если оно не заполнено – случай может не попасть в фильтр по подразделению.
Ошибка 2: «Не закрыто» показывает 0, но я знаю, что есть незакрытые случаи
Причина: Отчёт учитывает только дату начала в заданном периоде. Если случай начался раньше периода, но до сих пор не закрыт – он не попадёт в отчёт.
Решение: Расширьте период – поставьте дату начала раньше. Или используйте отдельный отчёт «Незакрытые случаи лечения без привязки к дате начала» (если такой есть в системе).
Ошибка 3: «Превышена средняя длительность» показывается, хотя пациент ещё лечится
Это норма. Отчёт считает превышение даже по незакрытым случаям, сравнивая фактическую длительность (от начала до текущей даты) со средней по МЭС. Если пациент действительно тяжёлый – это ожидаемо. Если же пациент уже давно выписан, но случай не закрыт – тогда это ошибка врача.
Ошибка 4: «МЭС не указан» для случаев, где МЭС не нужен
Причина: Не у всех типов событий требуется МЭС. Но если отчёт показывает «МЭС не указан» – значит, в настройках типа события МЭС помечен как обязательный.
Решение: Проверьте настройки типа события – если для данного типа обращения МЭС действительно не требуется, снимите обязательность. Либо просто игнорируйте эту колонку для таких случаев.
Советы по настройке
- Назначьте ответственного – пусть кто-то из сотрудников ОМО или старшая медсестра запускает этот отчёт раз в неделю и рассылает результаты врачам.
- Используйте детализацию по типам событий – она сильно упрощает анализ.
- Настройте напоминания – если ваша МИС поддерживает автоматические уведомления, настройте правило: при превышении количества незакрытых случаев более N – отправлять сообщение заведующему.
- Сверяйтесь с МЭС – если у вас часто встречается превышение длительности, пересмотрите средние сроки в справочнике МЭС. Возможно, они неактуальны.
- Обучите врачей – проведите отдельный инструктаж: как закрывать случай лечения, как выбрать МЭС, почему это важно для оплаты. Многие проблемы от того, что врачи просто не знают.
Заключение
Отчёт «Незакрытые случаи лечения: По врачам» – это не просто таблица с цифрами. Это инструмент управления качеством и финансовый инструмент. Регулярно используя его, вы сможете:
- Закрывать случаи вовремя, не накапливая «хвосты» перед отчётными периодами.
- Правильно выбирать МЭС, получая обоснованное финансирование.
- Контролировать длительность лечения, избегая необоснованных продлений.
- Видеть проблемных врачей и проводить с ними разъяснительную работу.
Настройте отчёт один раз, научите сотрудников им пользоваться – и вы забудете о панике в конце квартала.
Если у вас есть вопросы по настройке или интерпретации отчёта – пишите, разберёмся.