СЭМД 151/322: сведения о диспансеризации репродуктивного здоровья

Коллеги, продолжаем разбирать СЭМД, которые приходится поддерживать администраторам МИС. Сегодня — СЭМД 151/322 «Сведения о медицинском осмотре по репродуктивному здоровью».

Этот документ появился относительно недавно и используется для передачи в РЭМД результатов диспансеризации мужчин и женщин репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья. В статье разберём структуру, особенности для разных полов, обязательные секции и практические нюансы.

1. Общая характеристика документа

Назначение: передача данных о результатах диспансеризации по оценке репродуктивного здоровья.

Нормативная база:

Письмо Минздрава РФ от 08.04.2024 № 17-6/И/2-6434 (методические рекомендации)
Приложение № 6 к Программе госгарантий на 2025–2027 годы (Постановление Правительства РФ №1940 от 27.12.2024)
Приказ Минздрава РФ от 27.04.2021 №404н (порядок диспансеризации)

Идентификаторы:

Шаблон: 1.2.643.5.1.13.13.15.151.1
Вид медицинского документа (code):
Для справочника электронных медицинских документов (OID 1.2.643.5.1.13.13.11.1520): код 322
Для справочника видов медицинской документации (OID 1.2.643.5.1.13.13.11.1522): код 551
Вид СЭМД (translation): код 151 по справочнику 1.2.643.5.1.13.13.99.2.1079

Тип документируемого события (documentationOf):

Код 100 — диспансеризация 1 этап
Код 101 — диспансеризация 2 этап

Условия оказания медицинской помощи: фиксированное значение 2 — амбулаторно

2. Структура тела документа: все секции

Этот СЭМД — один из самых объёмных по количеству секций. Ниже полный перечень с указанием обязательности:

Код секции	Наименование	Обязательность
BENEFITS	Льготы	необязательная
SOCANAM	Социальный анамнез	обязательная
DOCINFO	Сведения о документе	обязательная
MEDEXAMINFO	Сведения о диспансеризации или профосмотре	обязательная
DGN	Диагнозы	обязательная
LANAM	Анамнез жизни	обязательная
GENETICD	Семейный (наследственный) анамнез	необязательная
DISPENSOBS	Диспансерное наблюдение	необязательная
SCORES	Объективизированная оценка состояния	необязательная
VITALPARAM	Витальные параметры	необязательная
REGIME	Режим и рекомендации	обязательная
SERVICES	Оказанные услуги	необязательная
LINKDOCS	Связанные документы	необязательная
ADDINFO	Дополнительные сведения	необязательная

3. Заголовок: особенности

3.1. Получатель документа (informationRecipient)

Обязателен один получатель — РЭМД (Минздрав РФ). Роспотребнадзор не требуется.

3.2. Документируемое событие (documentationOf)

Обязателен один исполнитель (performer) с ролью PPRF. В отличие от других СЭМД, здесь не требуется председатель комиссии — достаточно врача-специалиста (уролога для мужчин, акушера-гинеколога для женщин).

<documentationOf>
    <serviceEvent>
        <code code="100" displayName="Диспансеризация по оценке репродуктивного здоровья 1 этап"/>
        <effectiveTime>
            <low value="20250605"/>
            <high value="20250605"/>
        </effectiveTime>
        <medService:serviceForm code="1" displayName="плановая"/>
        <medService:serviceType code="10" displayName="Первичная медико-санитарная помощь"/>
        <medService:serviceCond code="2" displayName="Амбулаторно, в том числе на дому при вызове медицинского работника"/>
        <performer typeCode="PPRF">
            <assignedEntity>
                <code code="117" displayName="Врач-уролог"/>
                <assignedPerson>
                    <name>
                        <family>Тютчев</family>
                        <given>Александр</given>
                        <identity:Patronymic>Игоревич</identity:Patronymic>
                    </name>
                </assignedPerson>
            </assignedEntity>
        </performer>
    </serviceEvent>
</documentationOf>

3.3. Случай оказания медицинской помощи (componentOf)

Обязателен с указанием номера амбулаторной карты.

<componentOf>
    <encompassingEncounter>
        <id root="1.2.643.5.1.13.13.12.2.77.7831.100.1.1.15" extension="523-55"/>
        <code code="1" displayName="Амбулаторная медицинская карта"/>
        <medService:DocNumber>523-111</medService:DocNumber>
    </encompassingEncounter>
</componentOf>

4. Ключевые секции в деталях

4.1. Секция «Социальный анамнез» (SOCANAM)

Обязательная секция. Содержит сведения о занятости, социальных факторах, вредных привычках и производственных факторах.

<section>
    <code code="SOCANAM"/>
    <!-- Занятость (обязательно) -->
    <entry>
        <observation>
            <code code="4073" displayName="Сведения о трудовой деятельности"/>
            <value xsi:type="CD" code="5" displayName="Работающий"/>
        </observation>
    </entry>
    <!-- Потенциально-опасные социальные факторы (опционально) -->
    <entry>
        <observation>
            <code code="812" displayName="Потенциально-опасный для здоровья социальный фактор"/>
            <value xsi:type="CD" code="14" displayName="Расстройство режима сна и бодрствования"/>
        </observation>
    </entry>
    <!-- Вредные производственные факторы (опционально) -->
    <entry>
        <observation>
            <code code="9052" displayName="Вредный производственный фактор"/>
            <value xsi:type="CD" code="417" displayName="Параметры нагревающего микроклимата..."/>
        </observation>
    </entry>
    <!-- Вредные привычки (опционально) -->
    <entry>
        <observation>
            <code code="9053" displayName="Вредная привычка или зависимость"/>
            <value xsi:type="CD" code="1" displayName="Курение"/>
        </observation>
    </entry>
</section>

Важно: код занятости 5 (работающий), 4 (студент), 6 (военнослужащий) — по справочнику 1.2.643.5.1.13.13.11.1038.

4.2. Секция «Сведения о документе» (DOCINFO)

Обязательная секция. Содержит группу здоровья, признак диспансеризации мобильной бригадой и направление на второй этап.

<section>
    <code code="DOCINFO"/>
    <!-- Группа здоровья (обязательно) -->
    <entry>
        <observation>
            <code code="6020" displayName="Группа здоровья"/>
            <value xsi:type="CD" code="5" displayName="III группа"/>
        </observation>
    </entry>
    <!-- Диспансеризация мобильной бригадой (обязательно) -->
    <entry>
        <observation>
            <code code="12094" displayName="Диспансеризация проводится мобильной медицинской бригадой"/>
            <value xsi:type="BL" value="true"/>
            <performer> <!-- если true, обязательно указать подразделение -->
                <assignedEntity>
                    <id nullFlavor="NA"/>
                    <representedOrganization>
                        <id nullFlavor="NI"/>
                        <name>Передвижное подразделение №4</name>
                    </representedOrganization>
                </assignedEntity>
            </performer>
        </observation>
    </entry>
    <!-- Направление на второй этап (обязательно) -->
    <entry>
        <observation>
            <code code="11039" displayName="Направлен на второй этап диспансеризации"/>
            <value xsi:type="BL" value="true"/>
        </observation>
    </entry>
</section>

Группы здоровья (справочник 1.2.643.5.1.13.13.99.2.766):

1 — I группа
2 — II группа
5 — III группа

4.3. Секция «Сведения о диспансеризации» (MEDEXAMINFO)

Обязательная секция. Перечисляет все мероприятия, проведённые в рамках диспансеризации, с указанием даты, статуса выполнения, признака выявления патологии и (при наличии) выявленных факторов риска.

<section>
    <code code="MEDEXAMINFO"/>
    <!-- Мероприятие 1: оценка риска -->
    <entry>
        <observation>
            <code code="150" displayName="Оценка риска нарушений репродуктивного здоровья с помощью вопросника - анамнестической анкеты"/>
            <effectiveTime value="20250605"/>
            <value xsi:type="CD" code="1" displayName="Выполнена"/>
            <entryRelationship>
                <observation>
                    <code code="11093" displayName="Признак выявления патологического состояния"/>
                    <value xsi:type="BL" value="true"/>
                </observation>
            </entryRelationship>
            <entryRelationship>
                <observation>
                    <code code="808" displayName="Выявленные патологии"/>
                    <value xsi:type="CD" code="3" displayName="Курение табака|Z72.0"/>
                </observation>
            </entryRelationship>
        </observation>
    </entry>
    <!-- Мероприятие 2: приём врача -->
    <entry>...</entry>
</section>

Статусы выполнения (справочник 1.2.643.5.1.13.13.99.2.350):

1 — выполнена
6 — не выполнена по причине отказа
7 — не выполнена по медицинским причинам
8 — не выполнена по иным причинам
9 — проведена ранее (имеется актуальный результат)

4.4. Секция «Диагнозы» (DGN)

Обязательная секция. Указываются диагнозы, выявленные в рамках диспансеризации. Для мужчин типичны N46 (мужское бесплодие), I86.1 (варикоцеле). Для женщин — N95.1 (менопауза), E66 (ожирение) и др.

<section>
    <code code="DGN"/>
    <entry>
        <observation>
            <code code="838" displayName="Диагноз"/>
            <effectiveTime value="20250605"/>
            <value xsi:type="CD" code="N46" displayName="Мужское бесплодие"/>
            <entryRelationship>
                <observation>
                    <code code="12014" displayName="Характер заболевания"/>
                    <value xsi:type="CD" code="1" displayName="Впервые в жизни установленное хроническое"/>
                </observation>
            </entryRelationship>
            <entryRelationship>
                <observation>
                    <code code="12112" displayName="Отметка о впервые выявленном заболевании"/>
                    <value xsi:type="BL" value="true"/>
                </observation>
            </entryRelationship>
        </observation>
    </entry>
</section>

4.5. Секция «Витальные параметры» (VITALPARAM)

Необязательная, но на практике почти всегда заполняется. Включает рост, вес, ИМТ, окружность талии.

<section>
    <code code="VITALPARAM"/>
    <entry>
        <observation>
            <id extension="VITALPARAM1"/>
            <code code="50" displayName="Масса тела"/>
            <effectiveTime value="202506051000+0300"/>
            <value xsi:type="PQ" value="75" unit="kg">
                <translation value="75" code="9" displayName="кг"/>
            </value>
        </observation>
    </entry>
    <entry>...</entry> <!-- рост -->
    <entry>...</entry> <!-- ИМТ с референтным интервалом -->
    <entry>...</entry> <!-- окружность талии -->
</section>

4.6. Секция «Семейный (наследственный) анамнез» (GENETICD)

Необязательная. Указывается текстом и может содержать детализацию по родственникам.

<section>
    <code code="GENETICD"/>
    <entry>
        <observation>
            <code code="11025" displayName="Семейный (наследственный) анамнез"/>
            <value xsi:type="ST">Семейный (наследственный) анамнез отягощен</value>
        </observation>
    </entry>
    <entry>
        <observation>
            <code code="11035" displayName="Родственник пациента, имеющий заболевания"/>
            <value xsi:type="CD" code="3" displayName="Отец / мать"/>
            <entryRelationship>
                <act>
                    <code code="E03.9" displayName="Гипотиреоз неуточненный"/>
                    <effectiveTime>
                        <low value="2003"/>
                    </effectiveTime>
                </act>
            </entryRelationship>
        </observation>
    </entry>
</section>

4.7. Секция «Режим и рекомендации» (REGIME)

Обязательная секция. Текстовое описание рекомендаций пациенту.

<section>
    <code code="REGIME"/>
    <entry>
        <observation>
            <code code="7006" displayName="Текстовое описание"/>
            <value xsi:type="ST">Описание рекомендаций</value>
        </observation>
    </entry>
</section>

5. Половая дифференциация

Этот СЭМД имеет одну структуру для обоих полов, но наполнение секций различается:

Параметр	Мужчины	Женщины
Должность автора	Врач-уролог (117)	Врач-акушер-гинеколог (13)
Коды диагнозов	N46, I86.1, N50.0	N95.1, E66, N91, N92
Специфические мероприятия	спермограмма, УЗИ простаты, микроскопия уретрального отделяемого	осмотр молочных желез, кольпоскопия, цитология, микроскопия влагалищных мазков
Наличие опухолевых процессов	C60–C63	C50–C57

6. Практические рекомендации для админа

6.1. Обязательные к заполнению поля

В этом СЭМД много обязательных полей, но самое важное:

SOCANAM: занятость
DOCINFO: группа здоровья, признак мобильной бригады, направление на 2 этап
MEDEXAMINFO: хотя бы одно мероприятие (на практике их много)
DGN: хотя бы один диагноз
LANAM: текстовый анамнез
REGIME: текстовые рекомендации

6.2. Особенности для 1 и 2 этапов

Если документ формируется по результатам первого этапа:

documentationOf/code/@code = "100"
DOCINFO/entry[code/@code="11039"]/observation/value должно быть true (направление на 2 этап) или false (если не требуется)
effectiveTime/high обычно равно дате low (однодневный этап)

Если документ формируется по результатам второго этапа:

documentationOf/code/@code = "101"
DOCINFO/entry[code/@code="11039"]/observation/value должно иметь nullFlavor="NA" (не применимо)
effectiveTime/high может быть позже low (этап может длиться несколько дней)

6.3. Идентификаторы для внутренних ссылок

В этом СЭМД активно используются внутренние ссылки (например, из секции SCORES на VITALPARAM). Для этого выделен OID с окончанием .52:

OID_МО.100.НомерМИС.НомерЭкзМИС.52

Пример: 1.2.643.5.1.13.13.12.2.77.7831.100.1.1.52 с уникальным extension (VITALPARAM1, VITALPARAM2 и т.д.).

6.4. Справочники

В документе используется более 45 справочников НСИ. Основные:

Должности (1.2.643.5.1.13.13.11.1002)
МКБ-10 (1.2.643.5.1.13.13.11.1005)
Социальные группы (1.2.643.5.1.13.13.11.1038)
Привычки и зависимости (1.2.643.5.1.13.13.11.1058)
Вредные производственные факторы (1.2.643.5.1.13.13.11.1060)
Мероприятия диспансеризации (1.2.643.5.1.13.13.99.2.822)
Факторы риска (1.2.643.5.1.13.13.99.2.981)

6.5. Примеры

В пакете спецификации есть три примера:

Сведения о медицинском осмотре по репродуктивному здоровью женщины первый этап.xml
Сведения о медицинском осмотре по репродуктивному здоровью мужчины первый этап.xml
Сведения о медицинском осмотре по репродуктивному здоровью мужчины второй этап.xml

Рекомендую использовать их как шаблоны при отладке.

7. Итог

СЭМД 151/322 — один из самых сложных документов по количеству секций и вариантов наполнения. Он требует внимательного подхода к выбору мероприятий, диагнозов и учёта половой дифференциации.

Ключевое для администратора:

Правильно выбирать тип документа (1 или 2 этап) в зависимости от завершённости диспансеризации.
Контролировать заполнение обязательных секций: SOCANAM, DOCINFO, MEDEXAMINFO, DGN, LANAM, REGIME.
Учитывать пол пациента при выборе должности автора, диагнозов и перечня мероприятий.
Использовать актуальные версии XSD и Schematron для валидации.

Если ваша МИС начинает формировать эти документы, обязательно ознакомьтесь с полным руководством по реализации и примерами из пакета спецификации.