Расстройства мочевого пузыря у детей

[АдминИзПолки]

Незаторможенный мочевой пузырь - это детрузорно-сфинктерная дисинергия, обусловленная недостаточностью супраспинального сдерживания сакрального центра мочевого пузыря (МП) из-за приостановки формирования или повреждения его главных центров и проводящих путей. Нестабильность гормонально-медиаторного статуса в препубертатном периоде ребенка вызывает гиперрефлексию МП. Этим объясняется цикличность клиники гиперрефлекторного неадаптированного МП - периоды выраженных признаков дисфункции чередуются с относительно благоприятным течением. Интермиттирующей гипертензии мочевого пузыря сопутствуют выраженная ишемия его стенки, проблемы уродинамики верхних мочевых путей и, соответственно, нарушения тканевой антибактериальной защиты.

В литературе также встречается термин «нестабильный мочевой пузырь». Он характеризует практически идентичным нарушением функции детрузора и уродинамики, но отражает завышение внутрипузырного давления во время фазы адаптации в ответ на любые раздражители. В некоторых случаях детрузорно-сфинктерные нарушения проявляются только в определенном положении, в частности в вертикальном. Если для спинального нейрогенного МП этот признак не имеет существенного значения, то для функционального он очень важен.

Гипотонический нейрогенный МП не способен вызывать сокращения детрузора, интенсивность которых была бы достаточной для опорожнения пузыря. У больных с классическим мочевым пузырем жидкое (не более 2-3 раз) мочеиспускание большими порциями (370-500 мл) обусловлено низким порогом рефлекторной возбудимости и чувствительности МП. Для гипорефлекторного неадаптированного МП типичны явления гиперсенсорности в сочетании с гипорефлексией. Гиперсенсорность обусловливают императивные позывы и недержание мочи. Гипорефлекторный МП сочетается с повышенной сократительной активностью сфинктера мочеиспускательного канала или его недостаточностью.

Гипорефлексия, которая развивается вследствие выраженного уретрального компонента подавления детрузорного активности, приводит к незначительному уменьшению количества мочеиспусканий при нормальном или несколько увеличенном объеме МП. Повышение сократительной активности сфинктера мочеиспускательного канала (функциональная обструкция) на фоне гипорефлексии углубляет уродинамические проблемы, но это не является ведущей причиной выраженной гипотонии, гипорефлексии и нарушения эвакуации мочи.