Хронический вирусный гепатит у детей

[АдминИзПолки]

Клиническая картина хронического гепатита у детей характеризуется значительным полиморфизмом. В клиническом течении хронического вирусного гепатита (ХВГ) у детей доминируют синдром хронической неспецифической интоксикации и диспепсические нарушения, что совпадает с результатами исследований ряда клиницистов. Но именно из-за неспецифичности этих синдромов они довольно часто остаются без внимания врачей и затрудняют диагностику хронических гепатитов. Кроме того, относительно хорошее самочувствие больных детей обусловлено адаптационными и резервными возможностями детского организма, а не только критерием активности патологического процесса.

Необходимо заметить, что болевой синдром не является проявлением именно гепатита, а обусловливается наличием соответствующей патологии билиарной системы (преимущественно дискинезии желчевыводящих путей) и органов брюшной полости (желудка, двенадцатиперстной кишки и кишечника). Клинически это периодические болевые ощущения в правом подреберье, четко связанные с нарушениями питания (употребление жирных, жареных блюд) или физической нагрузкой.

Носовые кровотечения наблюдаются у 20% детей с первично-хроническим вирусным гепатитом В и у 10,34% детей с ХВГ-С. Дело в том, что генез эпистаксиса в данном случае может быть двояким - вследствие нарушений синтетической функции печени, которая продуцирует прокоагуляционные белки (в этом случае он входит в состав синдрома печеночной недостаточности), или сосудов кесельбахового сплетение носа, что не имеет никакой связи с течением хронического гепатита. Эти факты учитывают в анализе клинической картины ХВГ, а каждый больной ребенок должен быть консультируем ЛОР-врачом.

Анализ данных физикального обследования больных показал, что постоянными и объективными клиническими признаками ХВГ, независимо от его этиологии, является увеличение печени и изменения состояния ее поверхности, края и консистенции.

Довольно часто у детей с ХВГ гепатомегалия сопровождается и увеличением селезенки, т.е. имеет место гепатолиенальный синдром. Следует отметить, что генез спленомегалии при ХВГ может быть различным: в результате как нарушения регионарной гемодинамики с формированием синдрома портальной гипертензии, так и течения иммунных процессов, сопровождающих гепатит.