Медицинская организация Название: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Детская городская поликлиника № 15 Департамента здравоохранения города Москвы"
Адрес: 127422, город Москва, улица Всеволода Вишневского, дом 4А
Лицензия: ЛО-77-01-020067, Департамент здравоохранения города Москвы. Дата регистрации: 07.07.2020
Контакты: Телефон (раб.): +74951220221, Электронная почта: dgp15@zdrav.mos.ru

Медицинская справка в бассейн

Пациент ФИО: Скворцова Елена Николаевна
Пол: Женский
Дата рождения (возраст): 23.04.2007 (15 лет)
Идентификаторы пациента СНИЛС: 12345678901
Полис ОМС: 9876543211234533 (АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО "МЕДИЦИНСКАЯ АКЦИОНЕРНАЯ СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ")
Документ, удостоверяющий личность Документ: Паспорт гражданина Российской Федерации
Серия: 4521 Номер: 397409 Дата выдачи: 19.05.2021
Кем выдан: Отделом УФМС России по городу Москве по району Митино, код подразделения 770-093
Контактная информация Адрес постоянной регистрации:
127422, город Москва, улица Тимирязевская, дом 6, квартира 22
Контакты: Телефон: +74952333221


Общие сведения

Заключение Допущена к плаванию в бассейне
Комментарий Группа А
Справка действительна до 02 февраля 2023 г.

Связанные документы

Анализ на энтеробиоз от 01 августа 2022 г. - отрицательный
Анализ на гименолепидоз от 01 августа 2022 г.- отрицательный
Заключение дерматолога от 29 июля 2022 г.: кожные покровы чистые


Документ составил Должность, ФИО: врач-педиатр, Энс Екатерина Олеговна
Контакты: Телефон (раб.): +74952469756
Документ заверил Должность, ФИО: врач-педиатр, Энс Екатерина Олеговна
Контакты: Телефон (раб.): +74952469756