СЭМД 141/299: переводной эпикриз из детской поликлиники во взрослую

Коллеги, продолжаем разбираться с электронными медицинскими документами. В предыдущих статьях мы подробно разобрали СЭМД 230 для ЭЛМК. Сегодня речь пойдёт о другом важном документе — «Переводной эпикриз на ребенка, достигшего возраста 18 лет, из детской поликлиники в поликлинику для взрослого населения».

Этот документ имеет два идентификатора: СЭМД 141 (по справочнику видов СЭМД) и СЭМД 299 (по справочнику электронных медицинских документов). Он предназначен для передачи данных о состоянии здоровья пациента, наблюдавшегося в детской поликлинике, при переводе во взрослую сеть по достижении 18 лет.

1. Зачем нужен этот документ?

При достижении пациентом 18 лет его медицинская карта передаётся из детской поликлиники во взрослую. Чтобы врач взрослой сети имел полную картину о состоянии здоровья пациента, требуется переводной эпикриз — структурированный документ, содержащий:

данные о физическом развитии,
аллергоанамнез,
анамнез жизни,
перенесённые заболевания,
оперативные вмешательства,
сведения о прививках,
данные диспансерного наблюдения,
информацию об инвалидности,
назначенные лекарственные препараты,
медицинские изделия,
диагнозы,
результаты осмотров специалистов,
рекомендации.

Документ передаётся из МИС в РЭМД (реестр электронных медицинских документов) и далее доступен во взрослой поликлинике.

2. Структура документа: общая схема

Как и любой СЭМД, это XML-файл, соответствующий стандарту HL7 CDA Release 2. Корневой элемент — <ClinicalDocument> в пространстве имён urn:hl7-org:v3.

Идентификаторы шаблона:

1.2.643.5.1.13.13.15.141.1 — закрытый шаблон для этого документа.

Код типа документа (code):

Для справочника электронных медицинских документов (OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1520): код 299, displayName «Переводной эпикриз на ребенка, достигшего возраста 18 лет, из детской поликлиники в поликлинику для взрослого населения (CDA) Редакция 1»
Для справочника видов медицинской документации (OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1522): код 546, displayName «Переводной эпикриз на ребенка, достигшего возраста 18 лет, из детской поликлиники в поликлинику для взрослого населения»

Вид СЭМД (translation): код 141 по справочнику 1.2.643.5.1.13.13.99.2.1079.

3. Заголовок: особенности

Заголовок строится по тем же принципам, что и у других СЭМД, но есть несколько важных моментов.

3.1. Получатель документа (informationRecipient)

Обязателен один получатель — РЭМД:

<informationRecipient>
    <intendedRecipient>
        <receivedOrganization>
            <id root="1.2.643.5.1.13"/>
            <name>Министерство здравоохранения Российской Федерации</name>
        </receivedOrganization>
    </intendedRecipient>
</informationRecipient>

В отличие от СЭМД 230, здесь не требуется отдельный получатель в виде Роспотребнадзора.

3.2. Документируемое событие (documentationOf)

Обязателен председатель врачебной комиссии (роль CHAIRMAN). В отличие от СЭМД 230, здесь нет требования, чтобы председатель был именно врачом-профпатологом. Должность может быть любой (например, заведующий отделением). Остальные члены комиссии (роль COMMISSIONER) опциональны.

<documentationOf>
    <serviceEvent>
        <code code="5" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.726" displayName="Врачебная комиссия"/>
        <effectiveTime>
            <low value="202503101100+0300"/>
            <high value="202503101300+0300"/>
        </effectiveTime>
        <medService:serviceForm code="1" displayName="плановая"/>
        <medService:serviceType code="2" displayName="Первичная врачебная медико-санитарная помощь"/>
        <medService:serviceCond code="2" displayName="Амбулаторно, в том числе на дому при вызове медицинского работника"/>
        <performer typeCode="PPRF">
            <functionCode code="CHAIRMAN" displayName="Председатель"/>
            <assignedEntity>
                <code code="430" displayName="Заведующий отделением медицинской организации"/>
                <assignedPerson>
                    <name>
                        <family>Серебренников</family>
                        <given>Роман</given>
                        <identity:Patronymic>Сергеевич</identity:Patronymic>
                    </name>
                </assignedPerson>
            </assignedEntity>
        </performer>
        <!-- дополнительные члены комиссии опционально -->
    </serviceEvent>
</documentationOf>

4. Тело документа: список секций

Секций в этом документе значительно больше, чем в СЭМД 230. Вот полный перечень с указанием обязательности:

Код секции	Наименование	Обязательность
DOCINFO	Сведения о документе	обязательная
VITALPARAM	Витальные параметры	обязательная
ALL	Аллергии и непереносимость	обязательная
LANAM	Анамнез жизни	обязательная
PRVDS	Перенесенные заболевания	необязательная
SUR	Оперативное вмешательство	необязательная
IMM	Иммунизация	обязательная
DISPENSOBS	Диспансерное наблюдение	необязательная
DISABILITY	Инвалидность	необязательная
DRUG	Медикаментозное лечение	необязательная
BENEFITS	Льготы	необязательная
MEDDEVICE	Медицинские изделия	необязательная
RESCONS	Результаты консультации/осмотра врача	обязательная
DGN	Диагнозы	необязательная
SCORES	Объективизированная оценка состояния пациента	необязательная
REGIME	Режим и рекомендации	необязательная
LINKDOCS	Связанные документы	необязательная

5. Ключевые секции в деталях

5.1. Секция «Сведения о документе» (DOCINFO)

Содержит оценку физического развития и здоровья пациента:

<section>
    <code code="DOCINFO"/>
    <!-- Группа здоровья (обязательно) -->
    <entry>
        <observation>
            <code code="6020" displayName="Группа здоровья"/>
            <value xsi:type="CD" code="6" displayName="IV группа"/>
        </observation>
    </entry>
    <!-- Медицинская группа для занятий физкультурой (обязательно) -->
    <entry>
        <observation>
            <code code="10003" displayName="Медицинская группа для занятий физической культурой"/>
            <value xsi:type="CD" code="3" displayName="III группа (специальная подгруппа &quot;А&quot;)"/>
        </observation>
    </entry>
    <!-- Оценка физического развития (обязательно) -->
    <entry>
        <observation>
            <code code="4051" displayName="Оценка физического развития"/>
            <entryRelationship>
                <observation>
                    <code code="1" displayName="Физическое развитие нормальное"/>
                </observation>
            </entryRelationship>
        </observation>
    </entry>
    <!-- Факторы риска (опционально) -->
    <entry>
        <observation>
            <code code="7067" displayName="Факторы риска"/>
            <value xsi:type="ST">Малоподвижный образ жизни</value>
        </observation>
    </entry>
</section>

Группы здоровья (справочник 1.2.643.5.1.13.13.99.2.766):

1 — I группа
2 — II группа
5 — III группа
6 — IV группа
7 — V группа

Медицинские группы для занятий физкультурой (справочник 1.2.643.5.1.13.13.99.2.765):

1 — I группа (основная)
2 — II группа (подготовительная)
3 — III группа (специальная подгруппа «А»)
4 — IV группа (специальная подгруппа «Б»)

Оценка физического развития (справочник 1.2.643.5.1.13.13.99.2.982):

1 — Физическое развитие нормальное
3 — дефицит массы тела
4 — избыток массы тела
и др.

5.2. Секция «Витальные параметры» (VITALPARAM)

Обязательны три параметра: рост, масса тела, индекс массы тела.

<section>
    <code code="VITALPARAM"/>
    <entry>
        <observation>
            <id extension="VITALPARAM_1"/>
            <code code="50" displayName="Масса тела"/>
            <effectiveTime value="20250309"/>
            <value xsi:type="PQ" value="66" unit="kg">
                <translation value="66" code="9" displayName="кг"/>
            </value>
        </observation>
    </entry>
    <entry>
        <observation>
            <id extension="VITALPARAM_2"/>
            <code code="57" displayName="Рост"/>
            <effectiveTime value="20250309"/>
            <value xsi:type="PQ" value="170" unit="cm">
                <translation value="170" code="3" displayName="см"/>
            </value>
        </observation>
    </entry>
    <entry>
        <observation>
            <id extension="VITALPARAM_3"/>
            <code code="10" displayName="Индекс массы тела"/>
            <effectiveTime value="20250309"/>
            <value xsi:type="PQ" value="22.8" unit="kg/m^2">
                <translation value="22.8" code="532" displayName="кг/м^2"/>
            </value>
        </observation>
    </entry>
</section>

5.3. Секция «Аллергии и непереносимость» (ALL)

Обязательно указать признак наличия аллергических реакций. Если признак = true, нужно перечислить реакции.

<section>
    <code code="ALL"/>
    <!-- Признак наличия аллергических реакций -->
    <entry>
        <observation>
            <code code="7068" displayName="Признак наличия аллергических реакций в анамнезе"/>
            <value xsi:type="BL" value="true"/>
        </observation>
    </entry>
    <!-- Аллергическая реакция (если признак true) -->
    <entry>
        <observation>
            <code code="11036" displayName="Аллергические реакции"/>
            <effectiveTime value="20170405"/>
            <value xsi:type="CD" code="22" displayName="Пищевая аллергия"/>
            <participant typeCode="IND">
                <participantRole classCode="SPEC">
                    <playingEntity classCode="MAT">
                        <code nullFlavor="OTH"/>
                        <desc>Куриное яйцо</desc>
                    </playingEntity>
                </participantRole>
            </participant>
            <entryRelationship typeCode="MFST">
                <observation>
                    <code code="12328" displayName="Краткая характеристика клинической картины"/>
                    <value xsi:type="CD" code="5" displayName="Экзема"/>
                </observation>
            </entryRelationship>
        </observation>
    </entry>
</section>

5.4. Секция «Иммунизация» (IMM)

Обязательно указать итог по прививкам (полностью привит, частично, не привит) и, если не в полном объёме, причину.

<section>
    <code code="IMM"/>
    <entry>
        <observation>
            <code code="11060" displayName="Сведения о профилактических прививках"/>
            <value xsi:type="CD" code="3" displayName="не привит по медицинским показаниям: частично"/>
        </observation>
    </entry>
    <entry>
        <observation>
            <code code="7071" displayName="Причина проведения профилактических прививок не в полном объеме"/>
            <value xsi:type="ST">Не проведена вакцинация от кори и паротита из-за наличия в анамнезе тяжелой формы аллергической реакции на куриные яйца.</value>
        </observation>
    </entry>
</section>

5.5. Секция «Результаты консультации/осмотра врача» (RESCONS)

Обязательны три осмотра:

для мальчиков — врач-детский уролог-андролог (код 27) или для девочек — врач-акушер-гинеколог (код 13)
врач-стоматолог детский (код 101)
врач-педиатр участковый (код 59) или врач общей практики (код 49)

<section>
    <code code="RESCONS"/>
    <!-- Осмотр уролога-андролога -->
    <entry>
        <observation>
            <code nullFlavor="NI"/>
            <effectiveTime value="20250309"/>
            <value xsi:type="ST">Отклонений не выявлено. Половое развитие соответствует возрасту.</value>
            <performer>
                <assignedEntity>
                    <code code="27" displayName="Врач - детский уролог-андролог"/>
                    <assignedPerson>
                        <name>
                            <family>Иванов</family>
                            <given>Константин</given>
                            <identity:Patronymic>Александрович</identity:Patronymic>
                        </name>
                    </assignedPerson>
                </assignedEntity>
            </performer>
        </observation>
    </entry>
    <!-- Осмотр стоматолога -->
    <entry>...</entry>
    <!-- Осмотр педиатра -->
    <entry>...</entry>
</section>

5.6. Секция «Диагнозы» (DGN)

Позволяет структурированно описать диагнозы с указанием вида нозологической единицы (основное, сопутствующее, осложнение), степени обоснованности, характера заболевания и периода наблюдения.

<section>
    <code code="DGN"/>
    <entry>
        <observation>
            <id extension="DGN_1"/>
            <code code="838" displayName="Диагноз"/>
            <effectiveTime value="20120301"/>
            <entryRelationship typeCode="COMP">
                <observation>
                    <code code="1" displayName="Основное заболевание"/>
                    <value xsi:type="CD" code="E10.9" displayName="Инсулинзависимый сахарный диабет без осложнений"/>
                    <entryRelationship>
                        <observation>
                            <code code="7026" displayName="Степень обоснованности диагноза"/>
                            <value xsi:type="CD" code="3" displayName="Заключительный клинический диагноз"/>
                        </observation>
                    </entryRelationship>
                    <entryRelationship>
                        <observation>
                            <code code="12014" displayName="Характер заболевания"/>
                            <value xsi:type="CD" code="2" displayName="Ранее установленное хроническое"/>
                        </observation>
                    </entryRelationship>
                </observation>
            </entryRelationship>
        </observation>
    </entry>
</section>

5.7. Секция «Связанные документы» (LINKDOCS)

Позволяет прикрепить ссылки на другие документы, например, сертификат о прививках.

<section>
    <code code="LINKDOCS"/>
    <entry>
        <act classCode="ACT" moodCode="EVN">
            <code code="46" displayName="Сертификат о профилактических прививках"/>
            <effectiveTime value="20240409"/>
            <entryRelationship>
                <observation>
                    <code code="6058" displayName="Форма документа"/>
                    <value xsi:type="CD" code="1" displayName="Электронная"/>
                </observation>
            </entryRelationship>
            <reference typeCode="REFR">
                <externalDocument>
                    <id root="1.2.643.5.1.13.13.12.2.77.7986.100.1.1.51" extension="54879"/>
                    <id root="1.2.643.5.1.13.13.17.1.1" extension="220.77.24.04.023432456"/>
                </externalDocument>
            </reference>
        </act>
    </entry>
</section>

6. Особенности и требования

6.1. Обязательность секций

В отличие от СЭМД 230, где почти все секции обязательны, здесь много опциональных секций. Но обязательные секции нужно заполнять полностью:

DOCINFO: группа здоровья, медгруппа по физкультуре, оценка физразвития
VITALPARAM: рост, вес, ИМТ
ALL: признак аллергии (+ перечень при наличии)
LANAM: анамнез жизни + признак отклонений в развитии
IMM: итог по прививкам + причина (если не в полном объёме)
RESCONS: три осмотра (уролог/гинеколог, стоматолог, педиатр)

6.2. Идентификаторы для внутренних ссылок

В документе используются внутренние ссылки (например, из осмотра на диагноз или на оценку по шкале). Для этого выделен специальный OID с окончанием .52:

OID_МО.100.НомерМИС.НомерЭкзМИС.52

Пример: 1.2.643.5.1.13.13.12.2.77.7986.100.1.1.52 с уникальным extension (DGN_1, SCORES_1 и т.д.).

6.3. Справочники

В документе используется более 55 справочников НСИ. Основные из них:

Справочник	OID	Назначение
Должности	1.2.643.5.1.13.13.11.1002	должности врачей
МКБ-10	1.2.643.5.1.13.13.11.1005	коды диагнозов
Группы здоровья	1.2.643.5.1.13.13.99.2.766	группа здоровья
Медгруппы по физкультуре	1.2.643.5.1.13.13.99.2.765	группа для занятий
Витальные параметры	1.2.643.5.1.13.13.99.2.262	рост, вес, ИМТ
Тип аллергической реакции	1.2.643.5.1.13.13.11.1064	пищевая, лекарственная и т.д.
Клинические проявления	1.2.643.5.1.13.13.11.1063	экзема, зуд и др.
Итоги прививок	1.2.643.5.1.13.13.99.2.1108	привит/не привит
Единицы измерения	1.2.643.5.1.13.13.11.1358	кг, см, кг/м² и т.д.

7. Изменения и актуальные версии

Согласно «Списку изменений» от 20.01.2026 и 13.02.2026, последние изменения касаются визуализации документа:

Разработана схема визуализации 299_14012026_v1.0.xsl
Обновлена до версии v1.1 (13.02.2026)

Это означает, что теперь документ можно корректно отображать в браузере через XSL-преобразование, что упрощает визуальную проверку.

8. Практические советы для админа

8.1. Контроль заполнения

Самые частые ошибки при формировании этого СЭМД:

Отсутствие обязательных осмотров в секции RESCONS (должно быть ровно 3 записи).
Неполные данные в секции VITALPARAM (рост, вес, ИМТ — все три обязательны).
Отсутствие признака аллергии или неполное описание реакций.
Неправильный итог по прививкам (код 1, 2 или 3) и отсутствие причины при частичной/полной непривитости.

8.2. Валидация

Для проверки документа используйте:

XSD-схемы из пакета спецификации (папка XSD_CDA_ПЕРЕВОДНОЙ_ЭПИКРИЗ_18_ЛЕТ_Р1)
Schematron-правила (папка schematron)
XPath-разметку (файл Переводной эпикриз на ребенка...xlsx)

8.3. Тестирование

Перед отправкой в РЭМД рекомендуется протестировать сформированный XML на тестовом контуре. Пример документа есть в пакете спецификации.

9. Итог

СЭМД 141/299 — сложный многосекционный документ, но его структура хорошо продумана. Все данные, накопленные за 18 лет наблюдения в детской поликлинике, можно передать структурированно, что существенно облегчает работу врача во взрослой сети.

Ключевое для администратора:

Контролировать наличие всех обязательных секций.
Следить за корректностью кодирования справочников.
Проверять внутренние ссылки (id с окончанием .52).
Использовать актуальные версии XSD и Schematron для валидации.

Если вы сопровождаете МИС, которая формирует переводные эпикризы, обязательно ознакомьтесь с полным руководством по реализации. Оно содержит все требования и примеры.