ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ НА ЛЕЧЕНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (Шаблон печати)

<!DOCTYPE html PUBLIC "-//W3C//DTD HTML 4.01//EN" "http://www.w3.org/TR/html4/strict.dtd"> {:setRightMargin(5)} {:setLeftMargin(5)}{:setTopMargin(15)}{setOrientation('L')}
<html>
<body style=" font-family:'Times New Roman'; font-size:11px; line-height: 10px; font-weight:400;  font-style:normal;">

<!-- Первый весь лист -->
<table cellpadding=0 cellspacing=0 width=100% border=0>
<tr>

<!-- левая часть -->
	<td width="47%">
<table width=100% border=0>
<tr><td align=center><b>ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ НА ЛЕЧЕНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ</b></td></tr>
<tr><td></td></tr>
<tr><td align=center><font size="-3">Настоящее добровольное соглашение составлено в соответствии со статьями 19, 20, 21, п.6 ст. 77 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан от 21.11.2011 года № 323-ФЗ.</font></td></tr>
<tr><td align=left>     Я, {client.fullName} {client.birthDate.year} года рождения, {if: client.sex == u'М'}проживающий{elif: client.sex == u'Ж'}проживающая{end:} 
по адресу: {client.regAddress},</td></tr>
<tr><td align=left></td></tr><table width=100% border=1><tr><td align=left>Этот  раздел заполняется на лиц, не достигших возраста 15 лет, или  недееспособных граждан: паспорт _________________________________, выдан:__________________________________________ 
________________________ являюсь  законным  представителем  (мать, отец, усыновитель, опекун, ,попечитель) ребенка или лица, признанного недееспособным: __________________________________________________________________</td></tr></table></td></tr>
<tr><td align=left>в соответствии с действующим законодательством и с моего согласия лечащим врачом мне  разъяснены: состояние моего здоровья, результаты обследования, наличие заболевания, его диагноз и прогноз.<br>
Методы лечения и связанные с ним риски, а также альтернативные методы лечения моего заболевания.<br>
Я осознаю преимущества предлагаемого лечения. Я получил исчерпывающую информацию по предлагаемому лечению и согласен с ним.<br><br>
Подпись пациента _________________________<br><br>
Если пациент не может подписать документ вследствие  тяжести своего физического  состояния или является несовершеннолетним.<br>
Подпись законного представителя (ближайшего родственника или доверенного лица) _________________________<br><br>
Подпись врача _________________________<br></td></tr>
<tr><td align=left></td></tr>  
<tr><td align=left>«____» ______________ 20___ г.</td></tr>
</table>
	
	
	
	
	
	
	</td>
<!-- разделитель -->
<td width="6%"></td>

<!-- правая часть -->
	<td width="47%">
		<!-- несуществующая таблица -->
	</td>
	
<tr>
</table>

</body>
</html>